عندما وصف طبيب الرعاية الأولية الخاص بي كلونوبين لعلاج قلقي الشديد في الأشهر التي سبقت وبعد الجراحة الكبرى في ديسمبر 2021، لم يكن لدي أي فكرة عن أن التوقف عن الدواء لاحقًا – وكذلك أمبيان الذي كنت أتناوله لأكثر من عقد من الزمان – سيفعل. تصبح كابوسا.
بعد أن كافحت من أجل الإقلاع عن التدخين بمفردي وعدم معرفة إلى أين أتوجه، قادني البحث عبر الإنترنت إلى بضعة أسابيع مخيفة ومربكة في مرافق التخلص من السموم وإعادة التأهيل. وعلى الرغم من التدخل، إلا أنني ظللت أعاني مما بدا لي أنه ليالي بلا نوم، وخفقان، وهياج شديد، ورعشة. وكما اتضح، كنت واحدًا من المحظوظين، إذ لم يكن من الممكن أن يكون انسحابي بائسًا فحسب، بل كان طويل الأمد أو حتى مهددًا للحياة.
اشترك في النشرة الإخبارية The Post Most للحصول على أهم القصص المثيرة للاهتمام من صحيفة واشنطن بوست.
ما يقدر بنحو 30 مليون بالغ في الولايات المتحدة يتناولون البنزوديازيبينات مثل كلونوبين، وأتيفان، وزاناكس، والفاليوم لعلاج القلق والتوتر والحالات النفسية ذات الصلة. ويتناول ملايين آخرين المسكنات والمنومات، بما في ذلك عقار أمبيان للنوم، والذي يعمل، مثل “البنزو”، على ناقل عصبي محدد في الدماغ يسمى حمض جاما أمينوبوتيريك، أو GABA.
ومع ذلك، هناك وعي قليل بعواقب الانسحاب من الاستخدام طويل الأمد أو بجرعات عالية لهذه الأدوية وكيفية القيام بذلك بأمان. حتى أطباء الرعاية الأولية – الذين يكتبون نصف جميع وصفات البنزوديازيبين الطبية – غالبًا ما لا يدركون ضرورة التخفيض التدريجي البطيء للدواء تحت الإشراف.
تقول آنا ليمبكي، أستاذة الطب النفسي في كلية الطب بجامعة ستانفورد ورئيسة عيادة طب الإدمان للتشخيص المزدوج في ستانفورد: “الغالبية العظمى من الأطباء لا يعتقدون أن هذه الأدوية تسبب الإدمان أو تشكل عادة”. غالبًا ما يبالغ المجتمع الطبي في تقدير الفوائد ويقلل من مخاطر استخدام البنزوديازيبين على المدى الطويل.
– – –
كلما زادت الجرعة، زادت فرصة الإصابة
يقول الخبراء إن التوقف التدريجي الآمن عادة ما يستغرق وقتًا أطول بكثير من التخلص من السموم لمدة أسبوع أو الإقامة لإعادة التأهيل لمدة 28 يومًا – أي ما متوسطه من ستة إلى 12 شهرًا.
في العام الماضي، أعلنت إدارة الغذاء والدواء أنها ستخصص ما يصل إلى 2 مليون دولار لتمويل الجهود الرامية إلى وضع مبادئ توجيهية جديدة للانسحاب الآمن من البنزوديازيبينات. ويقول الخبراء إن هناك حاجة ماسة إلى هذه الخطوة.
البنزوديازيبينات و”أدوية Z” مثل أمبيان (الاسم العام: الزولبيديم) غير مخصصة للاستخدام على المدى الطويل. يقول ليمبكي: “لا يوجد دليل قاطع على الفعالية بعد بضعة أسابيع، ونحن نعلم أنه كلما طالت فترة تناول الأشخاص للبنزوديازيبينات وكلما زادت الجرعة، زاد احتمال تعرضهم للضرر منها”.
في عام 2020، أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية “أبرز تحذير للسلامة” – تحذير مربّع – على عبوات البنزوديازيبين، موضحة أن “الاعتماد الجسدي يمكن أن يحدث عندما يتم تناول البنزوديازيبينات باستمرار لعدة أيام إلى أسابيع”. وقد تم تحديث تحذيرات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الخاصة بشركة Ambien على مر السنين لتوضيح أنه مخصص “للعلاج قصير الأمد للأرق” – وهذا يعني ما لا يزيد عن بضعة أسابيع.
لكن العديد من الأطباء يفشلون في اتباع التعليمات. يقول ليمبكي إن أحد الأسباب هو أن الأطباء عادة لا يتعلمون الكثير، إن وجد، عن الأدوية في كلية الطب.
حتى هؤلاء الأطباء الذين يفهمون المخاطر لا يدركون تحديات الانسحاب، كما تقول سارة نداف، التي أسست مؤخرًا شركة تدعى كوهيل تقدم خدمات عبر الإنترنت لمساعدة الناس على الانسحاب بأمان من البنزوديازيبينات. وتقول: “يأتي إلينا الكثير من الأشخاص الذين قطعهم طبيبهم فجأة”.
تقدر الأبحاث أن حوالي 10 إلى 15 بالمائة من المرضى الذين يتناولون الأدوية على المدى الطويل سيعانون من متلازمة الانسحاب لفترة طويلة إذا تم الانسحاب بسرعة كبيرة، ويمكن أن يسبب الانسحاب “البارد” نوبات، بما في ذلك نوبات قد تكون قاتلة.
يقول ألكسيس ريتفو، الأستاذ المساعد في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة كولورادو والمدير الطبي لكلية الطب بجامعة كولورادو، إن المرضى في كثير من الأحيان لا يمتلكون المعرفة الصحية لفهم ما قد يتعاملون معه، خاصة إذا استمروا في تناول الدواء لأكثر من ثلاثة أشهر. التحالف غير الربحي للبنزوديازيبينات الأفضل. عليك ممارسة.
وتقول: “إنهم يعلمون أن الأمر يعمل بشكل جيد على المدى القصير”. “ثم يدركون أنهم إذا لم يتناولوها، فلن يتمكنوا من النوم أو يشعرون بالقلق أو الانفعال”، لكنهم قد لا يفهمون أن هذه علامات على إدمان المخدرات الجسدية. وتقول إنه حتى الجرعات يمكن أن تكون مضللة، على سبيل المثال، نصف ملليجرام من كلونوبين الذي تناولته بانتظام على مدار فترة أربعة أشهر قد لا يبدو كثيرًا، لكنه يعادل 10 ملليجرام من الفاليوم.
– – –
جميع عمليات السحب ليست على حد سواء
تقول ناداف إنها عانت من متلازمة الانسحاب لفترة طويلة: بعد ستة أسابيع من بدء التناقص التدريجي لعقاري زاناكس وأمبيان في عام 2021، “كانت يدي ورأسي ترتجفان، وكنت أهلوس”، كما تقول. في حين أن الهذيان (وهو أحد الأعراض الموثقة جيدًا) تم حله في غضون ثلاثة أشهر، إلا أن العرض يمكن أن يكون خطيرًا – وتقول ناداف إن طبيبها كان يجب أن يرسلها إلى غرفة الطوارئ.
بالنسبة لنيكول لامبرسون، مساعدة طبيب سابقة ذهبت إلى مركز إعادة التأهيل قبل 13 عامًا للتخلص من زاناكس وكلونوبين وأمبيان،…